治疗方法:
采用冰棉签棒刺激咽后壁、咽颊及按压舌根部(冰棉签棒的制作方法:医用棉签蘸0.9%的生理盐水,蘸水量以棉签吸足水分并不滴水为度,放入冰箱中冷冻备用。如果蘸水太多则冰棉签棒冰太多易于引起局部冻伤)。每次仅限一根、不可集束应用、不可用冰块代替,每日2~3次。在刺激的间歇过程中用汤勺喂患者适量的水。由小量(1 ml)开始逐渐增多至3~5 ml。不喂水的间歇嘱患者咽唾液。自冰箱取出冰棉签棒后应在室内放置1~3分钟,以防止冰棉签棒立即接触咽部黏膜而引起损伤。
另外在对患者进行冰刺激时患者的体位也十分重要,宜采取放松的坐位或侧卧位,否则易发生误咽而引起吸入性肺炎、窒息、甚至危及患者的生命。
老年脑卒中患者当病程比较长,年龄偏大时,即使是陈旧病灶不引起吞咽困难但也易于引发饮水呛咳。其原因是双侧皮质核束损害而出现的饮水发呛,在临床上称为假性球麻痹,但与由舌咽、迷走神经病变所致的真性球麻痹不同。
假性球麻痹所引起的饮水呛咳只要采取正确合适的手段,是可以改善患者的饮水呛咳,从而提高患者的生存质量,减轻老年患者的痛苦,防止吸入性肺炎。
目前假性球麻痹所引起的吞咽障碍其康复训练方法较多,也可应用冰刺激的原理进行康复治疗。在操作中宜多用鼓励性语言或动作,如说“好”、“咽得很好”等语言;对听力不好的老年人要适当的应用体语如伸一大拇指表示鼓励;避免因怕饮水呛咳而不饮水的恐惧心理。
同时要详细了解有无摄食、吞咽障碍史,对无主诉能力者应向家属寻问病史,需要了解的内容有摄食、吞咽障碍的程度、病程、原发病、是暂时的还是永久的,食物性状对其影响、有无伴随症状等。选择合理的饮食。
每次饮水一定要“定量”,不使用饮水量不易掌握的吸管或杯子。使老年患者消除恐惧心理,认识到饮水对人体的重要意义。实践证明棉签棒刺激咽后壁、咽颊及按压舌根部可以帮助提高临床治愈率。