治疗方法:
治疗应用速碧林,0.4ml/支,2次/天,共10天,腹壁前外侧皮下注射,左右交替。在此期间避免应用其他抗凝剂(包括阿司匹林)。
(1)葛根素针0.4g/250ml,1次/天静滴。(2)5%GS500ml+水溶性维生素针7ml+10%KCl10ml,胞二磷胆碱针0.25g/100ml。伴脑水肿者适当应用20%甘露醇125ml,1~2次/天。
(3)维生素E胶丸0.1g,3次/天,都可喜片40mg,2次/天。(4)联用降血压、降血糖药等一般治疗以及其他对症治疗。
随着人口的老龄化,脑卒中逐年增多,动脉硬化性脑梗死在各类型卒中中发病率最高,约占全部脑卒中的70%左右。进展型缺血性中风指局限性脑缺血逐渐进展,数天内呈阶梯式加重 。
进展型中风确切发病机制不明,可能与以下因素有关:(1)不适当降压,使脑灌注压下降,缺血半暗带扩大;(2)高血糖加重局部水肿;(3)脑水肿加重使病情进展;(4)过度脱水、高钠血症、感染、酸碱平衡失调,导致血黏度增高,症状加重。
血黏度和血小板聚集性增高造成血液流动性下降,是脑动脉血栓形成或血栓性栓塞的主要病理基础,其结果导致闭塞的血管供血范围内脑组织的缺血、缺氧,最终导致不同程度的脑损害。
低分子肝素分子量较小,平均分子量为4000~6500道尔顿。容易皮下吸收,故可皮下注射,达到肝素静脉持续给药的效果。生物利用度高,几乎100%,与血浆蛋白结合少及在富血小板状态下抑制凝血酶作用极强,又只有微弱的增强血管通透性作用,微血管出血少,故抗栓性好而出血副作用少。
急性缺血性脑血管病,过去一直认为脑缺血组织损伤不可逆,而早期在梗死周围的缺血半暗带区尚有侧支循环存在,仍可获得部分血液供应,神经细胞功能虽受损呈功能低下状态,但尚处于可逆状态。
脑缺血后24~72小时内,半暗带区仍有被激活的希望。此期用抗凝药物抑制血栓扩大、防止进一步血管阻塞,抢救缺血脑组织尤为重要。
临床观察,用药越早效果越好。该药效果明显,对出凝血无明显影响,无条件医院可不一定要求监测出凝血功能,使用方便,故低分子肝素治疗进展型中风值得临床推广应用。