治疗方法:
亚低温治疗立即使用HGT-200亚低温治疗仪,设定温度(34±1)℃进行亚低温治疗,持续时间72小时(患者意识清醒后停止治疗),通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度,通常在32℃~35℃之间,同时进行常规治疗;
其他辅助治疗。
其治疗机制是:(1)降低脑组织代谢量,减少耗氧量,维持正常脑血流和细胞能量代谢,减轻乳酸堆积。(2)减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑细胞结构的损伤修复。
(3)抑制内源性有害因子的生成、释放和摄取。(4)抑制白三烯生成,减轻脑水肿,降低颅内压。(5)减少神经细胞钙离子内流,阻断钙超载对神经的毒性作用。
(6)具有抗感染、抑制代谢、减轻心脏负荷、预防呼吸性碱中毒的作用。(7)使内皮细胞活性降低,显著减轻血脑屏障破坏程度。由此可见亚低温对治疗急性脑卒中具有广阔的应用前景。
脑卒中后,丘脑下部体温调节中枢受损,产热保温系统失调会出现体温过低,此时体温调节中枢已不能维持有效体温,可导致多系统功能障碍,如血压下降、加重脑的缺血性栓塞、呼吸减慢、排出减少或下降,故可发生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并发症等。
所以值得注意的是在患者严重低温(<35℃)时禁用冰毯,否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。
尽管亚低温脑保护作用显著,但远期效果并不令人满意。缺血4小时以内开始亚低温效果较理想,提示脑缺血4小时内开始亚低温可能是较理想的治疗时间窗,脑缺血8小时开始亚低温仍有脑保护作用。
发病12小时内作为治疗时间窗,主要是由于许多患者从发病到接受治疗时间往往>8小时,所以有必要适当延长治疗时间窗。
尽管在亚低温治疗组中没有根据不同时间分组,但可看出,>8小时后进行亚低温治疗对患者仍有一定益处。