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中国缺血性脑卒中治疗网中西医结合治疗方法醒脑瘫愈汤配合激活康复治疗脑卒中后遗症

醒脑瘫愈汤配合激活康复治疗脑卒中后遗症

疗法提供:焦作市公费医疗医院中医科 张传根,李锐强,王子龙

治疗方法:

基本方法 :服用自拟醒脑瘫愈汤。组成:黄芪20g,当归20 g,桃仁15 g,红花6 g,川芎15 g,丹参15 g,葛根15 g,地龙15 g,远志6 g,节菖蒲10 g,鸡血藤15 g,怀牛膝15 g,辨证依据《原则》,根据临床见症不同予以化裁。

(1)气虚血瘀证,加党参15 g,黄精15 g,玉竹12 g;(2)肝阳上亢证,加钩藤15 g,菊花15 g,生石决明30 g(先煎);(3)腑实痰热证,加胆南星10 g,生大黄12 g(后下),枳实10 g,金瓜蒌10 g;

(4)风痰闭窍,瘀血阻络证,加僵蚕10 g,白附子10 g,半夏10 g,胆南星10 g;(5)阴虚风动证,加鳖甲15 g(先煎),白芍20 g,天麻12 g,生地黄15 g;上述中药按先 煎20 min,浸泡20分钟、混煎加清水1000 ml,煎取浓汁200 ml;二煎加清水800 ml,煎浓取汁200 ml,二汁相混,分早晚温顿服,2周为一疗程。

中医激活康复:(1)针刺:失语、语言蹇涩者,开窍醒脑,选穴风池、百会、合谷等;半身不遂(运动障碍)者选穴以十宣、八风、八邪及阳明经穴为主,痉挛期者以舒筋活络、手法以泻法为主;弛缓期者以通经活络手法的补法为主,亦可加电针。

(2)艾灸:温阳益气,通经活络,元气不足者灸关元,肢体麻木,发凉者在患肢穴位针后加灸或温针灸;(3)推拿:关节脱位者,手法复位,强筋推拿。对照组:给予维脑路通注射液500 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注治疗,每日1次,2周为一疗程。

西医康复:应用Bobath技术及学习再教育方法(由专业治疗师操作),弛缓期:(1)良肢位保持;(2)增强肌力训练;(3)患肢被动关节活动度(ROM)训练;(4)翻身训练;(5)下肢控制训练;(6)仰卧到坐位训练;(7)坐位平衡训练;(8)患者持重训练;(9)电动斜床站立;

痉挛期:(1)起坐训练;(2)立体平衡训练;(3)跪位训练;(4)上肢运动控制训练;(5)减重步行训练;(6)ADL训练。

恢复期:(1)改善步态训练;(2)作业疗法训练。

“脑卒中”相当于西医学的急性脑血管病,其后遗症是由于中枢神经损伤,大脑皮层抑制功能丧失而引起语言及躯体运动功能障碍,并伴随异常的体位、姿势和动作,属于中风、卒中、类中风范畴。

《灵枢、刺节真邪》云:“虚邪偏客于身半,其入深,内营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为枯偏”。

从中医学角度认为,气为血帅,气虚无力行血,血行不畅致血瘀;起居无常,肝肾阴精亏耗,久病入络,脉络挛急,血行滞缓致使瘀痰阻塞脉络;津亏气少,津不能化气而气虚,阴液不足而致脉络涸涩;气虚、阴亏则血瘀,瘀血闭阻脉络,气血运行不周,肢体失于濡养而偏枯萎废。

醒脑瘫愈汤以益气活血,化瘀通络,醒脑利窍为旨。黄芪、当归、党参、补气养血、行血;丹参、川芎、桃仁、红花,活血化瘀;地龙、怀牛膝、鸡血藤通利经脉;菖蒲、远志、葛根,醒脑开窍。

现代研究证实脑卒中后遗症的恢复,主要是存活神经网络内突触联结的重组,特别是神经损伤区周围神经细胞的激活。

通过益气活血,醒脑利窍,化瘀通络,神经损伤区的水肿带能加快吸收,循环得以改善,配合针刺、艾灸,通过对靶器官(肌肉、皮肤、肌腱)的刺激,从而激活神经损伤区周围神经细胞加快新神经通路组建和网络的重组、恢复皮质功能,同时对肌肉起到营养、兴奋作用,防止废用萎缩,增强肌力。

而西医康复采Bobath技术按照正常个体发育顺序,利用正常感觉反馈输入,自发性姿势反射和平衡反应来调节肌力,诱发正常的运动反射输出,通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能。

中医症状的改善、语言恢复、运动功能及ADL的提高与对照组比较差异有非常显著性,同时降低血脂,升高高密度脂蛋白。良好的实效证明,中医药配合激活康复是提高脑卒中后遗症生存质量的首选方法。


 


 

     
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治疗缺血性脑卒中的专家
王珏 副主任医师
擅长: 脊髓病变,癫痫,帕金森病,缺血性脑卒中
单位: 上海市第六人民医院
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